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臀肌挛缩 http://www.zhmgs.net/臀肌挛缩多因患者儿时臀部肌肉注射过多，加上其先天的瘢痕体质，使臀肌与肌筋膜纤维化而引起。患者步态呈八字跛行，双髋内收内旋受限，不能并腿下蹲，不能跷二郎腿。单侧挛缩过重者还会出现双下肢不等长，脊柱侧弯畸形等合并症，影响发育。
现代医学对本病发病机制的认识
臀肌挛缩症自1970年首次报导以来发病报告愈来愈多，是儿童机理的探讨正逐步深入的常见病。其发病
1．注射因素：据史占军等报告，在调查的270名患儿中79.6%有明确的肌肉注射史。儿童臀肌挛缩的发病率只占接受肌注儿童的1.7%。
2．非注射因素：
其一，瘢痕体质因素。
其二，细胞免疫功能缺陷。
对于臀肌挛缩症的治疗，当前普遍采用手术治疗加术后的功能锻炼的方法。现在临床上的手术主要有以下三种：①切断法。②“z”形延长法。 ③切除法。手术切口长度在3cm-18cm不等，手术切口较大，导致创面也大，甚至有出现坐骨神经损伤的报告。术后需用绷带行双下肢并拢固定或加牵引1-2周后拆线，方可下地行走，影响患者早期功能锻炼，并带来更大痛苦，这些都制约了康复的进程。
本组850例：年龄6-42岁，平均20岁男女比例为2︰1.8。平均年龄16.8±4.7岁，平均病程7.1±4.3年。其中829例有臀肌注射史，占97.6%； 45例曾做开放手术松解；180例无髋弹响；283例双下肢不等长、骨盆倾斜，其中90例有脊柱侧弯畸形。轻度348例；中度400例；重度102例。按病理分型：臀束挛缩50例；髂胫束挛缩120例；臀与髂胫束挛缩680例。板状挛缩80例。
针刀工具针刀是牙龈刀改制而成。针柄粗5.5mm，前端为宽约4mm，厚1.2mm的单刃刀。材料为不锈钢质，韧性良好，不易拆。针柄为六棱形，其上刻有方向标记，可以通过它辨别刀刃运针方向。
临床分型
轻度：任何情况下无步态异常，可以正常并腿下蹲，端坐位双大腿交叉试验不能完成。
中度：行走时步态异常，跑步或上楼时表现为八字外翻步态，并腿下蹲试验出现分膝划圈。不能完成端坐交叉架腿。
重度：任何情况下均有步态异常，并腿下蹲时摔倒，完全不能完成端坐交叉架腿试验。
病理分型
我们根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：
Ⅰ型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸本组50例
Ⅱ型：髂胫束挛缩，OBER’S阳性。本组120例。
Ⅲ型：是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。本组580例
Ⅳ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩。本组90例
Ⅴ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ Ⅳ型合并存在。本组10例
针刀闭合松解术
患者侧卧，助手扶膝握踝做髋屈伸内收内旋活动及ober’s试验，找出挛缩束带的骨起端。用1~2%利多卡因局麻，在严格无菌操作下，用针刀戮入，直达挛缩束带，横向在骨附着点下1~2公分起切断，同时令助手屈伸内收髋关节至弹响消失时退刀，贴上创可贴，外以纱布包扎加压。可一次松解同侧的1至2处挛缩束带。双侧患者一周后以同法行另一侧松解
早期导引练功
闭合松解术后第1~2天开始练功。每天锻炼1个小时。练功的方法有以下五种：以患者适应为度，逐步加大力度与幅度。
1．坐位并腿或交叉架腿。
2．站立并腿弯腰前屈，捆扎双膝下蹲。
3．站立位高抬腿内收踏步。
4．向前弓步，蹲腿下压。
5．背手蹲跳。
疗效标准
优：步态自如，可正常并腿下蹲，可端坐交叉架腿。本组650例。
良：步态良好，并腿下蹲时稍分腿，端坐交叉架腿需手扶。本组100例。
可：步态改善，并腿下蹲吃力，交叉架腿需手扳。本组50例。
差：步态无改善，不能并腿下蹲，无法交叉架腿，一般有皮肤筋膜下血肿。本组2例。（失访，疗效不明者本组48例。）
本疗法的临床意义
第一， 能彻底松解束带臀肌挛缩病灶，疗效立竿见影。
第二， 可以避免常规手术治疗的创伤大、流血多的不良影响。从而减小了因治疗而导致的进一步瘢痕粘连的可能性。
第三， 创伤小，痛苦小，可以尽早地进行功能锻炼，加速患
第四， 不留手术疤痕，皮肤针眼三四天就能愈合，最后只见残留的针眼痕迹，大小约0.2cm，因而患者对治疗的满意度很高。
第五， 该疗法从准备到完成只需十余分钟，无需住院，节省了患者的经费开支。患儿可照常上学，具有较好的社会效益。
第六， 本法适用于任何年龄段患者，特别是成年患者，安全高效。还可减少患者对手术的恐惧。
针刀闭合性松解臀肌挛缩，对施术者技术要求非常高。必须深谙局部肌肉神经的生理和病理解剖结构，在挛缩带起点进行松解，才能避免在松解术中损伤重要的神经血管。
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发表于 2015-6-2 17:11:14